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来源:http://dede.com作者:张国荣 日期:2021-10-08 浏览:


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小安(化名)是一名就读国小的小女生,被诊断出气喘已有3、4年,且病况不稳定,平均每年住院多达3次以上。某次气喘发作严重,甚至需插管,入住加护病房观察。
收治该案例的台湾儿童过敏气喘免疫及风湿病医学会秘书长暨林口长庚儿童过敏气喘风湿科教授姚宗杰医师表示,面对气喘严重发作,要留意几个可能因素,包括药物是否按时服用、环境过敏原是否控制良好,或患者病况属严重型气喘等。然而,小安在离开加护病房后,已依医师指示按时用药并做好环境控制,但仍多次复发,经检查后发现其属于嗜酸性白血球过多的严重型气喘。所幸随医学进步,现已有多款治疗严重型气喘的生物制剂,经与小安父母讨论,医师决定替她申请使用生物制剂。姚宗杰医师回忆,“小安使用生物制剂后,气喘病况明显改善,也不再反复住院,后续生长曲线也显示身高逐渐跟上同龄孩童。”
儿童气喘不一定很喘!四大症状是警讯
姚宗杰医师指出,儿童气喘症状和感冒相似,常被家长忽略,儿童气喘有四个典型症状,包括咳嗽、喘鸣、胸闷、呼吸困难,若喘鸣声明显,较不会被误认为感冒,但因小朋友气喘严重度大多比成人轻,甚至有超过半数气喘病童,发病早期可能无任何喘息呼吸偏快症状,大多以慢性咳嗽来表现。
姚宗杰医师说,气喘属于过敏性呼吸道疾病的一种,八成以上气喘儿童可能同时罹患过敏性鼻炎,经常打喷嚏、流鼻水、鼻塞,这些状况都让气喘和感冒不易区分。

姚宗杰医师说明,儿童气喘四大特征为“咳很久、半夜咳、变天咳、跑步咳”。常见的感冒可能伴随喉咙痛、发烧,即便不治疗,约1至2周即痊愈,故若咳嗽持续数周以上,便要提高警觉。此外,大部分感冒是整天都咳,不会有时间性;气喘则是早晚较明显,尤以夜间咳嗽特别厉害,天气变化时,吃冰、运动跑步后也容易咳不停。
“倘若有久咳、半夜咳、变天咳、跑步咳这几个特征,可能就不是单纯的感冒!应及早至过敏气喘专科检查。”姚宗杰医师补充,“儿童气喘比例颇高,据台湾健保数据库,2000至2007年资料显示,20岁以下儿童及青少年被诊断为气喘的比例为15.7%。我们曾于2011年发表研究,基隆地区5到18岁,共五千多名学童,曾被医师诊断气喘的比例约1成。因还有部分患者未被正确诊断,故罹患气喘的比例可能更高。”
及早接受正确治疗,儿童气喘有机会缓解
姚宗杰医师解释,气喘若能及早发现,稳定接受治疗,许多病童的气喘将有机会获得缓解。“过去的错误观念认为‘罹患气喘人生就变黑白’,其实并非如此。”姚宗杰医师说明,儿童气喘好好配合医师用药控制,仅约1/4的患者持续到成年,约3/4的患者可能于成年前达到缓解不再复发。姚宗杰医师强调,面对儿童气喘,千万不能置之不理,气喘不能等它自己好,一定要正确且稳定控制,才有最高的机会缓解。
精准化治疗时代来临 依患者病况挑选合适药物
姚宗杰医师提到,临床上气喘可分为5个等级,前3级遵从医师指示使用较低剂量用药即可控制。若控制不佳,进展至第4级或第5级,即为严重型气喘,需使用较高剂量或合并多款药物。

“临床上我们担心是严重型气喘,会需较高剂量的吸入型类固醇,必要时还要使用口服类固醇。”姚宗杰医师说,“据统计,儿童严重型气喘患者比例约5%,平均20个病童中就有1个。”严重型气喘会使肺功能受限制,睡眠、学业、生活品质等层面都受影响。而口服类固醇副作用较多,长期使用恐出现月亮脸、水牛肩、糖尿病、肠胃道出血、容易感染、骨质疏松等症状,儿童患者若长期使用高剂量口服类固醇,甚至恐影响成长发育。
姚宗杰医师提及,随著医学进步,目前已有多款生物制剂适用治疗严重型气喘。“严重型气喘又可细分不同类型,有些人是免疫球蛋白E(IgE)发炎为主;有些人则是嗜酸性白血球过多,针对不同类型的生物制剂也陆续诞生。”姚宗杰医师分析,“生物制剂的优点是可精准抑制某些异常发炎,而非全面抑制免疫系统运作。举例来说,类固醇就像大型炸弹,破坏范围大、副作用较多;而生物制剂则类似巡弋导弹,能单独攻击某一目标,效果精准且显著,副作用亦较低。”生物制剂对于像小安这样严重型气喘的患者很有帮助,治疗成效佳,及早使用生物制剂除有效控制气喘,降低急性恶化机会,也可避免因长期服用口服类固醇的副作用而影响病童成长与发育
姚宗杰医师补充,目前生物制剂有2至4周打一针的不同选择,建议严重型气喘患者家长可带病童至住家附近医疗院所,抽取1至2毫升血液即可确认严重型气喘类型,针对严重型气喘类型与医师讨论用药,以精准达到疗效。此外,为避免病童父母因忙碌忘记陪同病童回院施打而影响治疗效果,建议可与医师讨论,选择与自身回诊频率相近之生物制剂,定期回诊时一并进行施打,将有望提升生活便利性。
贴心小提醒
姚宗杰医师提醒,气喘分为“过敏性”跟“非过敏性”,成人气喘约2/3属于过敏性气喘,儿童气喘则有8成以上比例。建议家长可从生活经验中观察,也可以与医师讨论利用病童皮肤测试或抽血检验过敏原。

姚宗杰医师分享,据统计,台湾学龄儿童检验到的吸入型过敏原,9成以上是尘螨,约3成是蟑螂,仅不到1成是因猫狗引起,对花粉过敏的患者更只有2%。建议家有气喘病童的父母,可多利用除湿机、空气清净机,经常换洗曝晒寝具、避免使用地毯、以百叶窗取代窗帘等方式来进行环境控制。
姚宗杰医师呼吁,若家长观察到孩子“咳很久、半夜咳、变天咳、跑步咳”这几个特征,务必尽快就医检查,确认是否为气喘。若为气喘也应及早正确配合医师用药控制,气喘才有机会获改善!
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